数字OT评估与治疗系统对脑卒中患者认知功能日常生活活动能力影响（节选）

赵永秀 涂美 代明星 张思捷

脑卒中已成为成年人致残的首要原因，卒中后患者常伴随感觉、运动、言语、认知和心理等功能障碍，其中认知功能障碍与上肢运动功能障碍是卒中后最常见症状。研究表明，６４％脑卒中患者存在认知功能障碍，且常规康复训练后患者下肢功能恢复效果往往优于上肢，严重影响患者日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力恢复。因此认知功能与上肢运动功能的改善对患者日常生活活动能力提高有重要影响。数字 OT评估与治疗 系 统 是 将 评 估 与 治疗集为一体，通过多点触屏结合虚拟现实和任务为导向的人机互动训练技术，实现OT 评估、认知训练、上肢运动控制训练等治疗和分析一体化、数字化的系统。本研究旨在观察数字 OT评估与训练系统对脑卒中后偏瘫患者认知和 ADL的影响，以研究数字OT评估与训练系统的有效性。

一般资料

选取2017-12-10~2018-12-3-30四川省绵阳市中心医院治疗的脑卒中患者为研究对象，采用组间基本特征均衡可比的原则分为试验组和对照组。纳入标准：CT 或 MR检查证实有脑缺血或脑梗死病灶；脑 卒 中后病情相对稳定；年龄40～75岁；均为首次发病，存在肢体 偏 瘫 症 状；蒙 特 利 尔 认 知 评 定 量 表 （Montrealcognitiveassessment，MoCA）评分＜26分（受 教 育 年限≤12年的标准为＜27分）；病程＜1个月；小学以上文化程度，能识记常见汉字；能配合治疗，依从性好；均签署知情同意书。排除标准：意识障碍；患有严重高血压或心肺等全身性疾病；视力、听力及理解有严重障碍者；脑卒中前或其他原因所致的认知或运动功能障碍。根据纳入排除标准选择６４例脑卒中患者为研究对象。试验组32例，男18例，女14例；脑梗死13例，脑出血19例；年龄44~75岁，平均年龄（58.06±8.80）岁；病程11~30d，平均病程（23.44±5.09）d。对 照 组32例，男19例，女13例；脑梗死13例，脑出血19例；年龄42~73岁，平均年龄（57.81±8.42）岁；病程12~29d，平均病程（23.03±5.11）ｄ。两组一 般 资 料 比 较差异无统计学意义（均 p＜0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

方法

2组均给常规药物治疗和康复训练，包括良肢位摆放，关节被动活动及Bobath 疗法；健、患侧翻身练习；深呼吸及腰背腹肌训练。被动、主动运动：随着肌力的不断恢复，逐渐减少被动运动，加强助力运动，向主动运动和抗阻运动过渡。主动活动由卧位-坐位-站位逐渐过渡到行走及上下楼梯训练ADL 训练等。治疗组同时配合电动起立床站立训练：于发病后2～3d 开始，站立时用固定带固定其胸、髋、膝部，患者腘窝处垫一软垫，患足外侧缘垫一楔形板随着平衡能力的恢复，按自上而下的顺序解除固定带，并采用 Bobath 握手，双上肢上举、前伸，左右方向摆动，头、躯干、骨盆左右倾斜及单腿固定带保护下双下肢交替负重练习，2次／d，每次30～40min；站立时患者出现体位性低血压症状，立即平卧，病情稳定后减少站立时间。

评定方法

        表１示，治疗前，两组MoCA、上田敏偏瘫上肢功能和MBI评分差异无统 计 学 意 义，均 P＞0.05；治 疗4周后，两组患者上述各指标均较治疗前明显提高，且试验组优于 对 照 组 水 平，组 间 差 异 有 统 计 学 意 义，均PＰ＜0.001

表１ ６４例脑卒中患者治疗前后 ＭｏＣＡ和上田敏偏瘫上之功能及 ＭＢＩ评分（ｘ－±ｓ）

       脑卒中后，患者常常伴随认知功能障碍与躯体运动功能障碍，而临床中患者的认知功能障碍常常被忽略或延迟治疗。临床中认知功能不受重视的原因包括5个 方 面。(1)家属认为躯体 运动功能更重要；(2)认知功能障碍早期不易被明显察觉，需专业人员评估；(3)认知功能训练需要治疗师一对一进行训练，需要大量的时间；(4)认知功能的恢复不比运动功能恢复显而易见；(5)传统的认知训练枯燥、乏味，患者配合度很低。在本研究中，数字OT 评估与治疗系统，将临床中遇到的认知功能训练干预困难的问题都能很好解决。数字OT评估与治疗系统是将评估与治疗集为一体，类似于计算机辅助训练并结合触屏模式的现代化设备，通过具有针对性的不同 趣味游戏，对患者的空间、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟记忆和定向能力等进行个案训练，该系统还将患者训练得结果如实记录，便于随时查看训练情况，解决了临床中治疗师的评估与实时跟进困扰；再则该系统代替了治疗师一对一的训练模式，且趣味度高、难易度调整方便、监测度高，很好的解决了临床当中治疗师及患者存在的治疗难干预的问题。